медицинский опросник
для занятий Йогой во время беременности
ФИО
E-mail
Дата рождения
Срок беременности в неделях
+
Эта беременность какая по счету?
+
Эти роды какими будут по счету?
+
Сколько у вас детей и их возраст?
Предполагаемая дата родов (ПДР)
Планируемый вариант родов
Опишите ваши ожидания от занятий Йогой
В последний месяц испытывали ли вы что-либо из перечисленного?
Пожалуйста, отметьте все, что относится к Вам
Пожалуйста, укажите дополнительные подробности вышеперечисленных недомоганий/заболеваний, либо другую информацию, которую вы считаете необходимой (например, астма, тяжелая утрата и т.д.)
До этой беременности или в эту беременность были ли у вас какие-либо травмы/ повреждения/ хирургические операции и тп.?
Занимались ли вы каким-либо видом спорта/ упражнений/ телесных практик раньше?
когда/где/какого рода упражнения выполняли?
Посещаете ли вы в эту беременность еще какие-либо терапевтические занятия?
Если да, пожалуйста, прокомментируйте
Принимаете ли вы какие-либо медикаменты?
Если да, пожалуйста, прокомментируйте
Пользуетесь ли вы дополнительно каким-либо средствами медицины/терапией?
Курите ли вы?
Употребляете ли вы алкоголь?
Как вы оцениваете уровень поддержки (в целом), оказываемый вам в эту беременность?
Какая еще поддержка могла бы вам быть оказана сейчас?
Какие у вас мысли/ ощущения о текущей беременности?
Какие у вас мысли/ ощущения о предстоящих родах/ рождении ребенка?
Я предоставила инструктору Йоги во время беременности всю относящуюся к делу информацию о состоянии своего здоровья. Я оставляю за собой окончательное решение выполнять вне класса любую практику или йога-асану, и инструктор не несет ответственности за мои действия. В случае сомнений я могу воспользоваться консультацией инструктора перед выполнением практики/асаны. Я осознаю, что участвую во всех классах Йоги во время беременности под мою личную ответственность и что любая травма, повреждение или другая неудача не будут ответственностью инструктора. Я подтверждаю, что мой срок беременности 14 недель и более перед началом курса.

Нажимая на кнопку "Отправить", вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности.